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Am 7. August, die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) bekannt gegeben, dass Teil B Medicare Advantage health plans sind nun in der Lage, zu implementieren, Schritt-Therapie [1] und andere Drogen-Begrenzung Programme – neue Rezepte für Medikamente, die viele Menschen mit Arthrose nehmen. Dies ist Teil der Trumpf-Administration plan, um den unteren Medikament Preise durch die Einführung von mehr Verhandlung und Wettbewerb. Während die neue Politik erfordert, die Pläne offenzulegen, die diese Praktiken für die Patienten, das ist ein kleiner Trost für chronische Borreliose-Patienten, die Ihr Vertrauen auf diese Medikamente und Sie werden ermahnt, die von CMS, dass es Fälle, in denen Kursteilnehmer erleben eine höhere out-of-pocket Kosten. Das ist nicht gut für die Patienten und stellen keine niedrigeren Kosten für Sie. Mit ein paar tweaks, jedoch kann das Programm zum Schutz von Patienten aus mehr bezahlen.

Teil B Medikamente sind Behandlungen, die müssen verwaltet werden in einer provider-office oder in einer Klinik Einstellung. Patienten mit rheumatoider arthritis und anderen Autoimmunerkrankungen sind oft gezwungen, mit Medikamenten abgedeckt unter Medicare Teil B, weil die Komplexität und progression von Ihrer Krankheit. Daher ist diese Politik hat den Effekt der targeting-chronische Borreliose-Patienten.

Nicht nicht Zuerst. Erfolg Ersten.

Schritt-Therapie, oder „nicht-ersten“, die Protokolle sind eine one-size-fits-all, Kosten sparende Praxis, die Patienten erfordert, um zu versuchen und scheitern auf die eine oder mehr verschreibungspflichtige Medikamente — manchmal so lange, als 130 Tage vor der Abdeckung versehen ist, die für das Medikament ursprünglich gewählten durch den behandelnden Arzt. Manchmal ärzte befürworten fail-ersten für aus medizinischen Gründen, aber wenn es ausschließlich um das system zu retten Geld, es missbraucht werden kann. Mit Schritt-Therapie, die Versicherungen Geld sparen, durch Start-Patienten auf die älteren, weniger teure Medikamente, dadurch verzögert oder gar überschreiben, wird ein Therapieplan erstellt von einem Arzt und patient. Diese unnötigen Praktiken untergraben ärzte‘ Fähigkeit, effektiv zu behandeln Patienten und senken die Qualität der Betreuung, die potenziell in Rückschläge und Fortschreiten der Krankheit.

Weitere, trotz Forderungen von einigen Versicherern, es gibt keine Beweise dafür, dass die Einsparungen an die Patienten.

Das ist es, was die meisten über die über die CMS-plan. Es nicht speichern Sie den Patienten Geld, aber ebenso wichtig ist, die Politik könnte erweitert werden, um alle, die mit Teil B und stabilisiert auf Ihrer Medikation zu Versagen auf andere Medikamente vor immer wieder auf die eine, die funktioniert für Sie. Wir bevorzugen, um zu sehen, gelingt den Patienten zuerst, nicht nicht zuerst, und wir denken, dass CMS auch so sieht.

Drei tweaks, um sicherzustellen, Patienten erfolgreich

Die tweaks, die helfen, sicherzustellen, gelingt den Patienten die ersten sind einfach. Ersten, setzen Sie den Patienten zuerst. Patienten, die stabilisiert werden, auf Ihre Drogen brauchen, allein gelassen zu werden. Es dauert eine lange Zeit zu finden, das richtige Medikament oder Medikamenten zur Bekämpfung von schweren Autoimmunerkrankungen, so dass die erfolgreichen Patienten muss geschützt werden. Destabilisierende ein patient nicht sparen Sie Geld, es kostet Geld.

Zweitens, die eigentliche Prozedur für den Versuch, verschiedene Drogen werden muss, wissenschaftlich fundierten, nicht nur wirtschaftlich sinnvoll ist. Wir sehen keinen Grund zu zwingen, ein patient nicht auf Medikamente in der gleichen Klasse, aber das ist, was passieren kann, wenn eine Klasse von Medikamenten sind die billigsten. In diesem Fall ist der Versicherer begünstigt, nicht der patient.

CMS optimistisch erwartet, dass Gesundheits-Pläne werden den Patienten erste und die Einsparungen werden an diese stellen weitergegeben werden, aber dies in der Regel nicht passieren. Versicherungen sind im Geschäft, um Geld zu verdienen. Ohne die Angabe einer spezifischen form der Polizeiarbeit, es gibt keinen Weg, um sicherzustellen, dass diese Gesundheits-Pläne sind durch die folgenden zu diesen Erwartungen. Die Dritte tweak ist die überwachung und Durchsetzung. Zum Glück, diese kann getan werden, fast automatisch mit Versicherers bestehenden software, die die tracks Rezepte.

Der Nachteil von „nicht-ersten“

In Massachusetts, dem Globalen Healthy Living Foundation (GHLF) und eine Koalition von mehr als 30 patient-advocacy-Gruppen haben in den vergangenen zwei Jahren ausgebildet Gesetzgeber über die Kehrseite zu den Patienten des „fail-first“. Einige Gesundheits-Pläne zwingen, Patienten zu verwenden und nicht auf bis zu drei Medikamente vor, die Sie haben könnten Zugang zu der Behandlung Ihrer Anbieter ursprünglich verschrieben, basierend auf einer professionellen Beurteilung eines Patienten individuellen Bedarf. CMS lernen können von Massachusetts‘ Fehler, sparen Geld und haben gesündere Senioren.

Zum Beispiel, Susan D-P. (pseudonym für Privatsphäre), eine ehrenamtliche Patienten-Fürsprecherin, die mit der Globalen Gesundes Leben-Stiftung “ grassroots advocacy arm, die 50-State-Netzwerk, erlebt Ihr Mann, Neal, Fortschritt durch „fail-first“ – Protokolle für die Behandlung einer infizierten Bein Wunde. Frustrierend, sein Arzt richtig vorhergesagt, dass das erste Medikament, das in der Schritt-Therapie-Protokoll würde wahrscheinlich unwirksam sein, aber die Versicherung weigerte sich zu decken, eine teurere Behandlung trotz die Ausbreitung der Infektion im Laufe der Zeit. Nach einigen Monaten der Aufruf und kämpfen, Susan war in der Lage zu bekommen Ihr Mann das original-Medikament abgedeckt, aber nicht bevor er hatte, um die Behandlung fünf mal in der Woche in eine hyperbare Kammer, so dass die Infektion in seinem Bein nicht, verbreitet sogar noch mehr. CMS können daraus lernen und sicherstellen, dass “fail-first kostet nicht mehr als Erfolg ersten.

Diese letzten Sitzung, Rechnungen, die verhindert hätten, dass aus, die in Massachusetts versäumt, sich genug Unterstützung, und die Patienten unterliegen weiterhin diesen gefährlichen Praktiken. Indem Schritt-Therapie verwendet werden, die in Medicare Advantage Pläne, mehr Senioren werden gezwungen sein, zu kämpfen, genau wie Susan, um Ihre vorgeschriebenen Behandlungen.

Einfache Optimierungen können Sie Geld sparen und halten die Senioren sicher

Während wir verstehen und schätzen die administration versuchen, lower Medikament Preise für Medicare-Patienten, wir glauben nicht, dass das einführen des one-size-fits-all-Modell von step-Therapie in Teil B Medicare Vorteil Pläne ist der Weg, es zu tun, wenn einfache Kniffe, die Geld sparen können, und sorgen für gesunde Senioren.

Ohne diese tweaks, potenziell gefährliche Verzögerungen Zugang zu effektiven Behandlungen werden Gesicht, meist ältere Patienten, die nicht leisten kann, diese Art von Rückschlägen. Seit seiner Gründung, eines der besten features von Medicare Teil B, auch die privat verwalteten Medicare Vorteil Pläne, dass die Patienten den Zugang zu Therapien ohne Verzögerung. Senioren können nicht live mit Verzögerungen.

GHLF glaubt, dass ein patient ‚ s health care provider haben sollten, die ultimative Behandlung Entscheidungsfähigkeit für Ihre Patienten. „Fail-first“ steht dem Patienten das richtige Medikament zur richtigen Zeit. Es kann zu spät sein, um vollständig zu eliminieren die Praxis, in der der Markt für private Gesundheitsvorsorge, aber unsere Organisation und andere, vertreten die Patienten und die Anbieter werden weiter kämpfen, für eine vernünftige Patienten-fokussierte Entscheidungen sowie ein einfacher Appell-Prozess, so dass die Patienten können auf die Behandlung beschrieben, die von Ihrem provider, bevor Schaden Auftritt.

Wir sind Einladend chronischen Erkrankung betroffenen Patienten über die CMS-Richtlinie, um mehr zu erfahren bei www.50statenetwork.org.

Referenz

[1] „CMS befähigt, Patienten mit mehr Auswahlmöglichkeiten und ergreift Maßnahmen, um den unteren drug prices“, in der Pressemitteilung. https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/cms-empowers-patients-more-choices-and-takes-action-lower-drug-prices