risk fragility fracture

Etwa zwei Wochen, nachdem ich brach meine Schulter, ich bekam einen Anruf von Kaiser Permanente, das Gesundheit-system, wo ich meine Pflege. Die Frau auf der Linie identifiziert sich selbst als Teil meiner medizinischen Zentrum Knochen-Gesundheit-team. Sie sagte Sie riefe mich, denn ich hatte, erlitt eine Fraktur, die suggerieren, eine niedrige Knochendichte. Sie nannte es eine Fraktur. Andere fragilitätsfrakturen gehören vertebralen Frakturen, Frakturen des Halses des Oberschenkelknochens (ein.k.ein. Hüft-Frakturen), und Colles-Frakturen des Handgelenks. Sie sagte Kaiser durchsucht die Datensätze für Patienten mit diesen Arten von Frakturen, also können Sie Sie bewerten, Ihre Gesundheit der Knochen.

Meine erste Reaktion war „ich bin nicht zerbrechlich, ich stolperte und fiel.“ Aber die Gesundheit der Knochen Dame wies darauf hin, dass Menschen mit normaler Gesundheit der Knochen keine Fraktur in der Regel Ihre große Knochen (humerus oder femur), wenn Sie fallen aus dem Stand der Höhe. Sie sagte, ich brauchte, um zu kommen in einer Knochendichte-test und Blut-tests, zu Messen, meine vitamin-D-Spiegel (unter anderen tests), um zu bestimmen, mein Risiko für fragilitätsfrakturen.

Ich war beeindruckt. Ich bin eine lange Zeit fan von die Gesundheit der Bevölkerung und haben gesehen, Gesundheits-Pläne und Anbieter Gruppen, die es verwenden, um proaktiv auf die Menschen zugehen, mit diabetes, Herzinsuffizienz und asthma. Aber, ich habe nie über eine Bevölkerung health-Programm, dass Ziele Osteoporose, obwohl, nach der National Osteoporosis Foundation, 54 Millionen Amerikaner haben die Krankheit. Nicht nur das, aber 1 in 2 Frauen und 1 in 4 Männern im Alter von über 50 bricht ein Knochen aufgrund von Osteoporose. Denken Sie eine minute darüber nach! Das ist eine schreckliche Menge von Menschen, die Erfahrung, die Schmerz, Leid und Kosten einer großen Knochen-Bruchs, der vielleicht hätte verhindert werden können, wenn Ihre geringe Knochendichte hatten schon früher erkannt.

 

Knochen-mineral-Dichte

Bis vor kurzem, Knochen-Dichte-tests—auch als Knochen-Mineral-Dichte (BMD), DXA oder DEXA (für dual-energy X-ray absorptiometry) – test—wurden als der Goldstandard, um die Diagnose von Osteoporose. Die Ergebnisse der BMD noch sehr wichtig bei der Diagnose von niedriger Knochendichte (Osteopenie oder Osteoporose) und die Vorhersage der Gefahr von Knochenbrüchen, insbesondere bei Verwendung in Verbindung mit einem Knochenbruch Risiko-Vorhersage-tool, wie der Welt-Gesundheits-Organisation FRAX-tool. BMD-tests werden auch verwendet, um die Beurteilung der änderungen in der Knochendichte im Laufe der Zeit und zur überwachung der Auswirkungen der Behandlung.

Die BMD-Maschine arbeitet, indem er X-Strahlen, die aus zwei verschiedenen Quellen durch die Knochen, die getestet sind gegenüber einem Detektor. Die Verwendung von zwei verschiedenen X-ray-Quellen eher als eine ermöglicht eine genauere Messung der Knochendichte. Mineralisierte Knochen-Blöcke, die eine bestimmte Menge der X-Strahlen. Je dichter der Knochen ist, desto weniger Röntgenstrahlen durch den Detektor.

Es ist wichtig zu beachten, dass eine Knochendichte-test ist nicht das gleiche wie ein Knochen-scan, kann verwendet werden, um andere Arten von Anomalien in den Knochen, wie Metastasen von Krebs, Infektion oder Entzündung.

Es gibt keine spezielle Vorbereitung für den test angefordert, obwohl, sollten Sie lassen Sie Ihren Arzt wissen, vor der Zeit, wenn die Möglichkeit besteht, dass Sie Schwanger sind, oder wenn Sie vor kurzem hatte eine barium-Prüfung oder eine Injektion von Kontrastmittel für eine CT-oder Radioisotop-scan.

Wenn Sie ankommen für die Prüfung, erhalten Sie ein Formular zum ausfüllen, die wie folgt aussieht. Informationen aus diesem Formular werden verwendet, um zu berechnen Ihre Allgemeine Frakturrisiko, wie nachfolgend erläutert werden.

FRAX Questionnaire screenshot 600 x 361

Sie werden aufgefordert, entfernen Sie alle Schmuck und ändern Sie in ein Krankenhaus Kleid. Dann, Sie werden aufgestellt, auf dem Rücken auf einer speziellen Untersuchungsliege. Für einen Teil meiner Prüfung, ich hatte einen rechteckig geformten Schaumstoff-Kissen unter mein Knie und ich wurde gebeten zu bleiben, sehr still, während die Maschine aktiv Scannen die Knochen von meinem Rücken (die Wirbelsäule) und an der Hüfte. Einige Leute haben auch scans von Ihrem Handgelenk. Die Gesamtzeit für den test—scan-Zeit plus Neupositionierung Zeit—etwa 10 bis 20 Minuten, je nachdem, welche Teile des Körpers untersucht werden. Ich ging zurück zu meinem Auto 20 Minuten nachdem ich eingecheckt für den test—und das inklusive halt an das Labor für Blut-tests.

 

Das Verständnis der Ergebnisse

Die Daten vom Detektor an einen computer gesandt wird, die, berechnet eine Punktzahl, die Durchschnittliche Dichte des Knochens in G/cm2. Das Computerprogramm vergleicht Ihre Kerbe, um Gruppen von Menschen gleicher ethnischer Zugehörigkeit und Geschlecht zu berechnen zwei unterschiedliche Ergebnisse, ein T-score und Z-score. Wenn Sie die Ergebnisse bekommen (und Sie sollten sich Fragen, für eine Kopie des vollständigen Berichts) wird es wie folgt Aussehen:

„Eine Knochen-mineral-Dichte (BMD) Messung wurde der L1-L4-Wirbelkörper und der proximale femur (Gesamt femur neck, Trochanter, und intertrochanteric region) mit einem Hologic Dual-Energy X-ray Absorptiometry Modell Discovery C-Maschine.“

Sie wollen wissen, den Namen und das Modell der Maschine ist es wichtig, bei der Bestimmung Ihres Fraktur-Risikos. Es ist auch wichtig für Ihren Arzt zu wissen, diese Informationen, weil die Ergebnisse können variieren je nach Art der Maschine verwendet. Vergleicht man die Ergebnisse von einem vorherigen test durchgeführt, auf einem anderen Fabrikat und Modell der Maschine problematisch sein kann. Das test-Ergebnis wird auch beschrieben, die Messwerte und der Vergleich der Gruppe:

Das Testergebnis beschreibt die Messung der Werte und der Vergleichs-Gruppe:

„Die BMD-Werte wurden ermittelt in gms/cm2 und im Vergleich zu einer Jungen gesunden referenzpopulation (T-score = Standardabweichungen (SDs) von unten oder von oben, der junge normal bedeuten), und zu einer altersgematchten Bevölkerung (Z-score = SDs unterhalb oder oberhalb der altersgematchten meine).“

Die T-und Z-scores sind sowohl wichtig bei der Interpretation der Ergebnisse und der Entscheidung, ob Sie eine Behandlung brauchen. Der T-score vergleicht Ihre Knochendichte von Jungen gesunden Personen. Knochen-Dichte-Gipfel irgendwo zwischen 18-35 Jahre alt. Danach gibt es einen stetigen Verlust von Knochenmasse, dass nach der menopause beschleunigt und nicht verlangsamt wieder bis zum Alter von 70 oder so. Der T-score sagt Ihnen, wie viel Knochen Sie verloren haben, im Vergleich zu einem durchschnittlichen Spitzenwert von Jungen, gesunden Individuen des gleichen Geschlechts und der ethnischen Zugehörigkeit. Der Z-score vergleicht Ihre Knochendichte zu Menschen des gleichen Geschlechts und der ethnischen Zugehörigkeit und ungefähr gleichen Alters. Wenn diese Punktzahl niedriger ist als der Referenz-Bevölkerung, schlägt Sie vor, Sie verlieren die Knochen schneller als der Durchschnitt Ihrer Kollegen. Dies macht Sie und Ihren Arzt, dass etwas anderes als „normal“ Knochenverlust aufgrund von Alterung kann Los gehen. Zum Beispiel, dass der Knochenverlust im Zusammenhang der Einnahme bestimmter Arten von Medikamenten, wie Glukokortikoide, Aromatasehemmer, oder bestimmte Arten von anti-Epilepsie-Medikamente. Diese Art der Osteoporose ist die sogenannte sekundäre Osteoporose (sekundäre Faktor anderes als Altern).

“Referenz-BMD-Werte für die Hüfte wurden, stammen aus der NHANES-Daten und für die Wirbelsäule aus der Hologic Referenzdaten. Laut WHO-Kriterien der Osteoporose ist definiert durch die T-scores jedoch sollten Sie beachten, dass diese nur für eine definierte Kaukasisch weiblich 65 Jahre oder älter.“

Nach eine ausgezeichnete Beurteilung von best practices for Bone Mineral Density testing veröffentlicht in Band 19 der 2016 Journal of Clinical Densitometrie (ja, es ist wie ein Tagebuch),

„Die Hersteller sind zu empfehlen, National Health and Nutritional Examination Survey III Jungen Erwachsenen, Kaukasisch weiblich BM-Daten als Referenz-standard für schenkelhals und total proximalen femur T-score-Berechnung.“

Sie können Ihre eigenen Referenzdaten für LWS T-score-Berechnung. Diese Beurteilung macht deutlich, dass, wie die meisten Dinge in der Medizin, der Teufel steckt in den details. Knochendichte-tests, die durchgeführt werden müssen, um richtig mit gut ausgebildeten Technikern und ordnungsgemäß kalibrierte und gewartete Maschinen. Die Interpretationen, die getan werden muss, um Menschen, die wissen, was Sie tun und verstehen die kritische Bedeutung, die richtigen Vergleiche. Begibt man sich auf eine Behandlung für Osteoporose erfordert, dass die best practices befolgt werden.

“Ein normales T-score liegt zwischen 0 und -1.0. Osteopenie ist definiert als ein T-score von -1.1 bis -2.4. Osteoporose ist definiert als ein T-score von kleiner als -2.5.“

 

Bewertung des Risikos der zerbrechlichkeit Frakturen

Der T-score ist nur eine information, die verwendet wird, um zu schätzen das Risiko, eine osteoporotische Fraktur in den nächsten 10 Jahren. Zwar gibt es mehrere Frakturrisiko Prädiktoren zur Verfügung, die man am häufigsten verwendete ist die der Weltgesundheitsorganisation (FRAX-tool. Sie finden eine online-version des Tools hier: www.shef.ac.uk/FRAX

Das tool berechnet Risikos, basierend auf Alter, Geschlecht, BMI und des klinischen Risiko-Faktoren berichtet, die aus einem Fragebogen, der ausgefüllt an die Zeit, die der Knochen-Dichte-test (siehe oben). Sie können eine Schätzung Ihrer Risiko, auch wenn Sie noch nicht hatte Ihre Knochendichte-test. Aber es ist genauer, wenn Sie in der Lage sind zu zählen die gemessene Dichte der schenkelhals—beachten Sie, dass Sie gebeten werden, zu beinhalten, die die Maschine für Ihren test.

Die klinischen Risikofaktoren berücksichtigt, die durch FRAX sind:

  • eine frühere Fraktur
  • ein Elternteil, der eine Hüfte gebrochen
  • aktuelle Rauchen
  • die Verwendung von Glukokortikoiden
  • rheumatoide arthritis
  • die Diagnose der sekundären Osteoporose
  • Alkoholkonsum von mehr als 3 Einheiten pro Tag

Dies ist, wie diese information erschien in meinem Bericht:

“10-Jahres-Fraktur-Risiken wurden berechnet unter Verwendung der Welt-Gesundheits-Organisation FRAX-tool, basierend auf Alter, Geschlecht, BMI, klinischen Risikofaktoren berichtet der patient, und der BMD der Femur-Hals gemessen. Klinische Risikofaktoren berücksichtigt, die durch FRAX sind: frühere Fraktur, Hüftfraktur eines Elternteils, gegenwärtiges Rauchen, Glukokortikoide, RA, 2. Osteoporose, und 3 oder mehr Einheiten Alkohol pro Tag.“

Der FRAX-score (geschätzte Risiko, eine osteoporotische Fraktur in den nächsten 10 Jahren) wird berichtet, wie zwei verschiedene Risiken: Die Prozent-Risiko für alle wichtigen osteoporotischen Frakturen und dem Prozent Risiko für eine Hüftfraktur.

 

Wer sollte berücksichtigt werden, für die Behandlung?

Mein Bericht enthielt auch die folgende Sprache über die Behandlung:

“National Osteoporosis Foundation empfiehlt, zu prüfen, zu initiieren Therapie:

1) von postmenopausalen Frauen und Männern ab 50 Jahren und älter mit Hüft-oder wirbelbrüche, oder fragilitätsfrakturen 2) DEXA Knochendichte-T-scores ? -2.5 (nach Ausschluss sekundärer Ursachen für eine Osteoporose) 3) Für osteopenic Patienten: 10-Jahres-Wahrscheinlichkeit, eine Hüftfraktur zu erleiden ? 3% oder 10-Jahres-major Osteoporose-bedingten Fraktur-Wahrscheinlichkeit ? 20% basierend auf der US-angepasst, DIE absolute Frakturrisiko Modell FRAX…

…alle Behandlungsentscheidungen erfordern klinische Entscheidungen und der Berücksichtigung von klinischen Risikofaktoren, die möglicherweise oder möglicherweise nicht erfasst wurden in der FRAX-Modell und mögliche unter-oder-über die Abschätzung des Fraktur-Risikos durch FRAX.“

Fehlt der Bericht, aber sehr wichtig ist die Präferenz des Patienten. Versagen dies zu berücksichtigen, kann ein Grund sein, warum so viele Menschen weigern sich, eine Behandlung einzuleiten, scheitern nehmen Sie Medikamente wie vorgeschrieben, oder unterbrechen Sie die Behandlung, die nützlich sein könnten. Wir werden natürlich Tauchen in allen Fragen im Zusammenhang mit der Behandlung von Osteoporose in einem zukünftigen post.

Hier sind einige Artikel, die Sie vielleicht nützlich finden:

  • Bewertung und Behandlung von Osteoporose. Medizinische Klinik Nord-Amerika, 2016; Vol 100 (2016) 807-826. Es können hier erworben werden: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0025712516000468
  • Knochen-mineral-Dichte: – Tests für Osteoporose. Australian Prescriber April 2016; 39 (2) 35-39
  • Beste Praktiken für Dual-Energy X-ray Absorptiometry-Messung und-Berichterstattung: Internationale Gesellschaft für Klinische Densitometrie Führung. Journal of Clinical Densitometrie: Bewertung und Management von Muskel-Skelett-Gesundheit, 2016; 19 (2):127-140

Bitte hinterlassen Sie einen Kommentar oder Kontaktieren Sie mich unter [email protected] wenn Sie möchten, teilen Sie Ihre persönliche Reise mit Osteoporose. Bitte lassen Sie Kommentare, Fragen, für die medizinische Beratung, die am besten mit dem Arzt besprochen.