Robert (Robbie) Perle, MD, ehemaliger Executive Director und CEO der Permanente Medical Group ist der Autor eines neuen must-read-Buch auf das Gesundheitswesen mit dem Titel „Misshandelt: Warum wir Denken, Wir sind Immer Gute Gesundheits—und der Grund, Warum Wir in der Regel Falsch.“ Das Buch untersucht, wie furchtbar kaputt das US-Gesundheitssystem ist und was getan werden muss, um es zu beheben. Das Buch beginnt mit der Geschichte von seinem Vater, ein Zahnarzt, ein held des zweiten Weltkrieges, und ein Mitglied der Größten Generation. Nachdem wir den Abend in Erinnerungen geschwelgt mit Robbie und sein Bruder Ron, auch ein Arzt, sein Vater ging nach Hause mit Ron die Nacht zu verbringen. Früh am nächsten morgen, Ron fanden ihn auf dem Boden des Wohnzimmers, bewusstlos. Ron rief 911 und arrangiert für seinen Vater, um eingelassen zu werden, Stanford Intensivstation. Er war lebensgefährlich erkrankt mit sepsis, eine Infektion, in denen Bakterien in die Blutbahn und verursachen Sie Chaos mit vielen der Körper, die Organe.

Voller Energie bis zu seinem 60 ist, wenn er entwickelt, hämolytische Anämie, Robbie ist Papa eventuell erforderliche Entfernung seiner Milz zur Aufrechterhaltung seiner roten Blutkörperchen. Wie jeder Arzt weiß, die Gefahr ist, dass Splenektomie stellt Sie ein hohes Risiko für bestimmte Infektionen, einschließlich Pneumokokken, Bakterien, die Häufig Ursachen einer Lungenentzündung. Als sein Vater das Blut Kulturen kam wieder positiv für Pneumokokken, Robbie fragte mich wie dies geschehen konnte. Es gibt eine Impfung gegen Pneumokokken, die alle mit einer Splenektomie soll. Sein Vater hatte gesehen, dass viele ärzte sowohl in New York und Florida, wo er teilte seine Zeit. Wenn Robbie genannt, um zu überprüfen, auf seinen Vater, Anamnese, stellte sich heraus, dass jeder seiner vielen ärzte, die dachte, jemand anderes hatte ihm die Pneumokokken-Impfung. Aber niemand hatte. Also Robbie ist Papa war jetzt in der Intensivstation im Risiko des Sterbens eine vermeidbare Erkrankung alle, weil niemand ein vollständiges Bild von seiner medizinischen Geschichte. Er trat in die Reihen der Tausende und Tausende von Menschen, die krank werden oder sterben an vermeidbaren medizinischen Fehlern.

Hatte ich eine chance zu sprechen zu Robbie über sein Buch auf meinem 17. Juli 2017 podcast für das American Journal of Managed Care. Sie können hören Sie den podcast hier:

oder durch einen dieser podcast-Dienste: iTunes: http://apple.co/2eYWTss TuneIn: http://bit.ly/2gv7iwj Stitcher: http://bit.ly/2gCqtFg

 

Wenn die Wahrnehmung der Realität widerspricht

Es gibt viele Studien dokumentieren die Mängel des US-Gesundheitssystems. Gerade Letzte Woche, der Commonwealth Fund einen Artikel veröffentlicht ranking der US-tot zuletzt in einem Bericht vergleicht die Leistung der Gesundheitssysteme in 11 verschiedenen Ländern mit hohem Einkommen. Jedoch, wie Robbie sagt, wenn Sie Ihre Freunde Fragen, werden Sie wahrscheinlich sagen, dass die USA die beste Gesundheitsversorgung in der Welt. Es ist eine auffallende Kontrast zwischen dem, was die Fakten zeigen und die Wahrnehmung der Menschen. Und, sagt er, Kontext-Formen der Wahrnehmung und Wahrnehmung Formen Verhalten. Wenn Sie Ihren Arzt und die front-office-Mitarbeiter, die Sie denken, Sie haben das beste Gesundheitswesen der Welt, solange Sie nicht wirklich krank. Wenn Sie nicht wissen, es gibt eine alternative, Sie können glauben, es ist ok, zu verbringen eine Stunde im Stau, um zu sehen, einen Arzt für 10 Minuten. Wenn Sie nicht wissen, wie viel die Pflege-Erfahrung wird verbessert, wenn-services integriert werden, anstatt verstreut über mehrere Standorte hinweg, können Sie nicht denken, zweimal über die Unannehmlichkeiten, sehen Sie Ihren Arzt, auf der einen Seite der Stadt, bekommen Sie Ihr Blut gezeichnet auf die andere, und Abholung Ihrer Medikamente in noch einem anderen Standort.

Nicht nur ist unser Gesundheitssystem unbequem für den Patienten, es ist auch die Herstellung mittelmäßig bis schlechten Ergebnissen bei sehr hohen Kosten. Als Dr. Pearl sagte in unserem interview:

“Die Gesundheitskosten sind riesig und steigen schneller als unsere Fähigkeit, Sie zu bezahlen. Fast 1 in alle 5 Dollar, die wir ausgeben für waren und Dienstleistungen ausgegeben werden, auf das Gesundheitswesen jetzt und wir sind auf einem Weg zu verbringen 1 in 3 in der Zukunft. Auf Bundesebene ist die US-Regierung verbringt 40% des Steueraufkommens auf die medizinische Versorgung und es gibt 10.000 baby-Boomer immer Medicare-förderfähigen jeden Tag sollte uns auf einen Pfad, verbringen sogar noch mehr.“

 

Also wie haben wir bekommen in diesem Chaos überhaupt?

In einem Kapitel mit dem Titel „Die Legacy-Spieler“, Robbie Punkte, um vier riesige, leistungsstarke, multi-Milliarden-dollar-Industrie Sektoren, die eine Rolle gespielt. Alle sind sehr gut—aus Ihrer Sicht und der Sicht Ihrer Aktionäre oder Stakeholder—und alle haben ein begründetes Interesse an der Aufrechterhaltung des status quo. Diese Legacy-Spieler haben einen Würgegriff auf verschiedene Aspekte des Gesundheitswesens, treibt die Kosten und hilft, um die Gesundheitsversorgung in den USA unbezahlbar und unerreichbar. Die vier Spieler sind:

1. Krankenkassen

Das sind die Leute, die zahlen für die meisten der Pflege von Amerikanern konsumiert, obwohl zunehmend, Sie teilen den Schmerz mit den Verbrauchern in form von hohen Prämien, hohe Selbstbehalte und größere Kosten-Aktien über die Mitversicherung und copays. Es war bemerkenswert, Konsolidierung in der Krankenversicherung-Industrie in den letzten paar Jahrzehnten mit nur fünf mega-Unternehmen, die jetzt dominiert die kaufmännische Krankenkasse-Landschaft. Versuche zur Konsolidierung noch weiter, von fünf auf drei, zum Glück habe mit regulatorischen Widerstand. Aber auch ohne eine weitere Konsolidierung der big five ausüben großen Einfluss auf die delivery-system—die Teile des Gesundheitswesens, die tatsächlich liefern die Pflege. Doch trotz Ihrer Schlagkraft, Gesundheit Versicherer haben ziemlich unwirksam mit Kosten trotz der Realisierung von komplexen Berichterstattung Regeln, teuer und relativ ineffektiv care-management-Programme, und ohne Abdeckung, die für medizinische Verfahren, wie der bariatrischen Chirurgie bei schwer zu kontrollieren diabetes, die gut dokumentiert Rendite. In seinem Buch, Dr. Pearl sagt,

“Es ist nicht so, dass Sie nicht wollen, um die Leistung zu verbessern bei der medizinischen Versorgung der Stufe. Sie wissen nur nicht, wie. und wenn Sie ‚ ve in der Vergangenheit versucht, die Ergebnisse waren trostlos.“

2. Krankenhäuser

Hier Robbie konzentriert sich auf unnötige variation in der Pflege Prozesse treiben Kosten sowie Probleme mit der Patientensicherheit. Er schreibt, dass Sie im Krankenhaus Personaldecke ist knapp an den Wochenenden zum Wohle der Mitarbeiter, sondern auf Kosten der Patienten. Er stellt fest, dass obwohl die meisten Leute denken, dass Krankenhäuser sichere Orte zu sein, in der Tat, Sie sind es nicht. Mehr als 700.000 Menschen erwerben im Krankenhaus erworbenen Infektionen, 10% dieser Infektionen werden beweisen, tödlich. Er zeigt die Korrelation zwischen hoher Lautstärke und bessere Ergebnisse für bestimmte Arten von Verfahren, wie Herz-Kreislauf-Chirurgie, aber er sagte mir, dass viele Krankenhäuser nur ungern Herunterfahren, low-volume-Programme, da Sie oft hohe Margen. Einige Krankenhäuser in anderen teilen der Welt sind führend in der optimalen Betreuung. Dr. Pearl gibt einige Beispiele in seinem Buch, wie die main-Klinik in Jönköping, im südlichen Schweden, wo ärzte und Krankenhaus-Administratoren anzeigen Gesundheit als einem öffentlichen Dienst, oder die eine auf den Cayman-Inseln, wo Indische Herzchirurg Devi Shetty ist die Senkung der Kosten und Verbesserung der Ergebnisse, weil er glaubt, dass, wenn er bekommen kann, Kosten senken, bei gleichzeitig sehr hoher Qualität, er kann sparen mehr Kinder. Aber in den USA, ich denke, es ist fair zu sagen, dass im großen und ganzen, die Krankenhäuser haben nicht gezeigt, dass die Art der Führung.

3. Arzt-Spezial-Gesellschaften

Dies sind die Organisationen, die sich für die Interessen Ihrer Mitglieder, insbesondere Fragen in Bezug auf Ihre Mitglieder Einkommen. Obwohl Sie Hüllen sich in eine Decke Fürsorge für die Patienten, wieder einmal, die Wahrnehmung wird geprägt durch den Kontext. Wenn Beiträge zahlenden Mitglieder sind Fürsprecher für eine bestimmte Art von Operation, eine Spezialität der Gesellschaft ist wahrscheinlich, um sich für die Operation, auch wenn in der medizinischen Literatur dokumentiert hat wenig Wert. Als ein Beispiel, Dr. Pearl schreibt,

“Wenn Sie gefragt werden, identifizieren Sie die fünf größten Möglichkeiten zur Reduzierung der Kosten im Gesundheitswesen, ohne Kompromisse bei der Qualität, der American Association of Orthopädische Chirurgen machte keine Erwähnung der Beseitigung von Meniskus-Operation. Im Vergleich zu dem, was Sie tatsächlich empfohlen, Umdenken Meniskus-Operation gehabt hätte, hundert mal die Auswirkungen. Durch die Linse der Menschen, die bezahlt werden, um zu maximieren das Einkommen für orthopädische Chirurgen, die Spezialität association Führer, einfach nicht sehen konnte, was die anderen Experten auf Ihrem Gebiet in der Lage waren, zu identifizieren, so leicht.“

4. Drogen-und Gerät Unternehmen

Dr. Pearl fest, dass die pharmazeutische Industrie „kann der profitabelsten Industrie, die vorhanden ist.“ In den USA, „drug Unternehmen profitieren von der langfristigen patent-Schutz und-Vorschriften, die verbieten, dass die Bundesregierung von der Aushandlung günstiger Preise für Medicare-Patienten.“

Wir zahlen mehr für Arzneimittel als irgendwo sonst in der Welt. Zum Beispiel Nexium, ein Medikament für acid reflux-Kosten $30 pro Monat in Kanada, $42, in Großbritannien, $58, in Spanien, und $23 in den Niederlanden. In den USA, einen Monat Versorgung kostet $305. Gleevac, ein Medikament, das behandelt eine bestimmte Art von Leukämie kostet € 989 pro Monat in Neuseeland und $auf 1.141, in Kanada, aber der Durchschnittliche monatliche Preis in den USA ~$8,500.

Ich war vor kurzem im Chat mit einem Pharma-Unternehmen-Geschäftsführer, der sagte mir, das problem für die USA ist, dass sich die Branche zu stellen hat, fast alle der seinen Gewinn aus den US-amerikanischen Markt. Er sagte, dass, weil die meisten anderen industrialisierten Ländern, nicht nur zu verhandeln, Drogen-Preise, Sie setzen Sie. Er Schloss, indem er mir in unmissverständlichen Worten, dass die amerikanischen Verbraucher „immer geschraubt“.

Die gemeinsame Verteidigung des hohen Droge-Preise ist, dass das Geld wird verwendet für Forschung und Entwicklung (R&D) zu bringen, um neue, potenziell lebensrettende Medikamente auf den Markt gebracht. Und in der Tat, die Industrie hat spektakuläre Fortschritte, insbesondere im Bereich der Onkologie-Drogen. Aber allzu oft Drogen Preise hat wenig zu tun mit der Förderung von f&E und viel mehr zu tun mit der Unternehmensgewinne.

Dr. Pearl verwendet das Beispiel von Sofosbuvir, Marken-und Sovaldi von Gilead das Medikament der Firma, die es verkauft. Es ist ein relativ neues Medikament, das Heilung Hepatitis C bietet eine alternative zu älteren Behandlungen, waren weniger wirksam. Ein Kurs der Behandlung ist ~$84,000. Wenn Sie eine chronische Hepatitis C und eine gute Versicherung, die mag wie ein gutes Geschäft. Und in der Tat, es gab einige pharmacoeconomic Studien legen nahe, dass Sie können „Kosten-effektiv“, aber wenn man tiefer in die Geschichte, wie Sie detailliert in Dr. Pearls Buch, erfahren Sie im folgenden:

“Gilead hat nicht Forschung oder Entwicklung Sovaldi. Vielmehr ist es einfach die Rechte gekauft, um es von einem anderen Medikament-Unternehmen für $11 Milliarden, mit absoluter Gewissheit, dass einen ansehnlichen Gewinn im laden war. Pharmasset, die Firma, die den R&D, die geplant hatten, zu verkaufen die Droge zu einem total-cost-of-Behandlung für rund 30.000 Dollar. Aber wenn Gilead realisiert, könnte es kostenlos, was es wollte, das Unternehmen angebracht, das ein Preisschild von $1.000 pro Pille, ungefähr $84,000 für einen Kurs der Behandlung. es wird geschätzt, dass Gilead wieder hereingeholt seine gesamte Investition in weniger als achtzehn Monaten, mit einem Umsatz voraussichtlich erreichen $269 Milliarden Euro über das Medikament Lebensdauer. Das ist ein 2.500 Prozent Rendite auf Investitionen, im wesentlichen gewährleistet und relativ risikolos.“

Also, wie wir sehen, aus Ihrer Sicht, dass diese älteren Spieler gerade fein tun. Es ist höchst unwahrscheinlich, dass Sie gehen, um zu ändern, es sei denn, jemand zwingt Sie zu. In der Tat, seine fast sicher, dass Sie werden kämpfen wie die Teufel, um die Aufrechterhaltung des status quo, die Vorteile, die Ihnen so sehr.

 

Also, wie kommen wir aus der Misere, die wir geschaffen haben?

In einem Kapitel, in der Sie Misshandelt, mit dem Titel „Die Vier Säulen der Transformation“, ist sich Dr. Pearl legt seine vision von dem Weg, den wir nehmen müssen, zu transformieren amerikanische Gesundheitswesen in einer idealen system. Eine Untersuchung jeder dieser Säulen wird das Thema des zweiten Teils dieser Geschichte.